Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин - это процедура, которая используется для устранения неконтролируемого мочеиспускания. Существуют различные методы лечения такого недуга, из которых наиболее эффективными являются:

Имплантация артифициального сфинктера

Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения для мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это решение помогает в более чем 75% случаев при онкологии и в 2/3 случаев при ДГПЖ. Имплантацию сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, следует отметить возможные осложнения после имплантации сфинктера, такие как эрозии, перипротезные инфекции и повреждение компонентов протеза. Имплантация артифициального сфинктера противопоказана при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешным методом лечения у половины пациентов, которые перенесли хирургические вмешательства по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Однако, недостаток данного метода заключается во временном эффекте из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики, инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли

Имплантация мужской петли, или слинговые операции - это метод, который предусматривает создание опоры для уретры с помощью обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с возрастанием технологий постоянно увеличивается число вариантов имплантации.

Сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

При недержании мочи у мужчин, не стоит полагаться на мнение, что это происходит из-за возраста, — это неверно. Хотя данное состояние, конечно, связано со старением, но это не является естественным процессом. Чтобы устранить неконтролируемое выделение мочи, необходимо бороться с первопричинами возникновения данного заболевания. Кроме того, помогают многие физические упражнения. Но при этом необходимо научиться жить и наслаждаться жизнью, в полной мере. Для этого, мужчины, страдающие недержанием мочи, могут обратиться к урологическим средствам гигиены и следовать нескольким рекомендациям.

При мужском недержании мочи, главными гигиеническими средствами являются:

• Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы, которые подходят для капельной, легкой и средней степени недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, для надежной фиксации вкладышей (прокладок).
• Впитывающие трусы одноразовые, которые подходят для средней и тяжелой степени недержания мочи.
• Подгузники для взрослых, которые рекомендуются при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Защиту от протекания, запаха, комфорта, незаметности и предохранения кожи от повреждения обеспечивают индивидуальные абсорбирующие (впитывающие) урологические средства гигиены, состоящие из суперабсорбента. Он способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки, которые также поддерживают качественное впитывание и удержание урины, а также антибактериальную защиту и нормальный уровень кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).

Рекомендации для мужчин с недержанием мочи могут помочь устранить дискомфорт, связанный с этим состоянием. Вот несколько советов:

1. Не снижайте потребление жидкости ни при каких обстоятельствах. Человек должен употреблять в среднем по 2 литра воды в день. Сокращение объема жидкости может привести к концентрации мочи и повреждению мочевого пузыря.

2. Регулярно обеспечивайте себе определенный график для использования туалета или же установите таймер на телефоне, который будет напоминать о посещении туалета каждые 2 часа. Это поможет уменьшить риск неприятных ситуаций при недержании мочи.

3. Следите за тренировкой мышц сфинктера мочевого пузыря. Тренировка по методике Кегеля поможет укрепить мышцы, которые управляют процессом мочеиспускания.

4. Если вы обнаружили влажное белье, немедленно смените его на сухое.

5. Если вы страдаете от тяжелой или очень тяжелой формы недержания мочи, вы можете воспользоваться специальными системами мочеприемников, которые включают половой презерватив, отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируемый на бедре или голени. Однако не забывайте следить за уровнем мочи в мочеприемнике и регулярно проводить его дезинфекцию.

6. Тщательно ухаживайте за кожей в области паха. Рекомендуется мыть кожу дважды в день, а после этого смазывать ее защитными кремами или маслами и припудривать присыпкой. Это поможет избежать раздражений и дискомфорта.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи, также известная как недержание мочи под воздействием физической нагрузки, является распространенной проблемой, которая встречается не только у женщин, но и у мужчин. Она обычно возникает внезапно в результате резкого повышения брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и других подобных ситуаций. Характерной особенностью этого типа недержания мочи является отсутствие предупреждающих сигналов перед неконтролируемой утечкой мочи, при этом уровень недержания может быть капельным или легким.

Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах мира, стрессовое недержание мочи составляет до 50% всех случаев инконтиненции (Mikassian V. A., Dralzetal H. P., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) — это вид инконтиненции у мужчин, который сочетает два или более типа неконтролируемого выделения урины: ургентный (когда моча выделяется неожиданно и сильно) и стрессовый (когда выделяется моча при кашле, чихании и т.д.). Симптомы могут проявляться в разной степени, и это возможно объяснить комбинацией двух видов инконтиненции.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет около 32% всех случаев. Высокая доля комбинированной инконтиненции обосновывается тем, что ургентный и стрессовый виды инконтиненции очень часто встречаются в комбинации, чаще, чем с другими видами неконтролируемого выделения урины (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Хотя первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существуют и другие виды неконтролируемого выделения урины, такие как органическая и переливание. Однако эти формы составляют всего около 5% всех случаев недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com