Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Помощь в обеспечении ухода на дому при наличии тяжелого заболевания играет важную роль в жизни больного и его близких. Кроме проявления заботы и участия, необходимо создать благоприятные условия для больного. Существует много технических приспособлений, которые помогают обеспечить удобство при уходе за тяжелобольным.

Один из доступных инструментов - кислородный концентратор, который вырабатывает высококонцентрированный кислород из окружающего воздуха. Противопролежневые матрасы могут предотвратить появление пролежней у больного. Также существуют технические средства реабилитации, которые помогают людям с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Обеззараживатель воздуха – облучатель рециркулятор - способен очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%.

Компания "Армед" предоставляет более 2000 наименований медицинского оборудования по доступной цене, что может значительно облегчить создание комфортной атмосферы для больного. Но помощь в уходе за больным – это не только вопрос медицинского оборудования, но и психологической и социальной поддержки.

В полной мере удовлетворить потребности онкологически больного на последних стадиях жизни помогает паллиативная медицина. Она оказывает влияние на все аспекты жизни пациента, помогает снизить страдание, улучшить качество жизни и облегчить боль. Благодаря профессиональной паллиативной помощи не только сам пациент, но и его близкие могут лучше справляться с эмоциональным напряжением и страхами, связанными с заболеванием.

Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.

Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.

В статье рассматриваются принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала так называемую Белую книгу, в которой определены основные принципы паллиативного ухода. Главным образом, паллиативная помощь направлена на снятие симптомов, которые ухудшают качество жизни тяжелобольных пациентов, а также она включает в себя психологическую, социальную, культурную и, если необходимо, духовную помощь, помимо медицинской.

Основные принципы, определенные в Белой книге, включают:

1. Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право на выбор, как и где получить помощь. Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решение, то паллиативный уход может осуществляться только с согласия его близких. Вся помощь, которую получает тяжелобольной пациент, должна быть оказана с уважением к его личным и религиозным ценностям.
2. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Вся помощь, которую оказывают пациенту, должна быть обговорена с ним и его близкими. Если в ходе лечения возникают неожиданные изменения, то их необходимо согласовать с больным или его родственниками.
3. Непрерывность оказания помощи. Важно мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и обеспечивать уход с первого дня обращения до последнего.
4. Общение. Доброжелательное общение повышает эффективность паллиативного лечения. При этом специалисты по паллиативной помощи должны быть готовы владеть навыками общения в сложных ситуациях. Необходима максимально честная информация, которую пациент должен получать о своем состоянии и перспективах, при этом специалисты чутко относятся к надеждам пациента на благоприятный исход.
5. Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Оказание паллиативной помощи осуществляется при участии различных специалистов - врачей различных специальностей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви. Только таким образом можно достичь наибольшего эффективного результата.
6. Поддержка членов семьи больного. Поддержка родственников тяжелобольных пациентов является важным компонентом паллиативной помощи. Помощь должна оказываться на протяжении всего периода болезни и при необходимости продолжаться после смерти члена семьи.

Важно отметить, что Белая книга является официальным документом, содержащим документацию и информацию о принятии решений. Она является главным документом, на основе которого осуществляется паллиативная медицина во многих странах.

В данной статье рассматриваются три подхода в оказании паллиативной помощи, которые являются важными компонентами для достижения максимального эффекта.

Первый подход - купирование боли и симптоматическая терапия. Данный подход направлен на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни является целью данного подхода при минимальном благоприятном прогнозе. Необходимо правильно оценить характер боли, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым в купировании боли способом, который является эффективным в 80% случаев, если препарат получен в правильной дозировке и через определенные промежутки времени.

Второй подход - психологическая поддержка. Онкологический больной находится в стрессовой ситуации. Сложное заболевание, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидности, угроза смерти не могут не отрицательно влиять на психологическое состояние больного. В данном случае, профессиональные психологи работают с пациентами и его родственниками для оказания им психологической поддержки. Если пациент нуждается в духовной поддержке, возможно проведение религиозных обрядов. Волонтеры могут помочь восполнить недостаток общения.

Третий подход - социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Большинство онкологических больных испытывают материальные трудности, а две трети из них не знают о доступной социальной помощи. При организации паллиативной помощи необходимо оказывать социальную поддержку больному и членам его семьи. Специалист по социальной работе разрабатывает индивидуальный план социальной реабилитации в сотрудничестве с врачами. Проделываются мероприятия по соцзащите, поддержке, бытовому устройству. Также информируют пациента о правах и льготах и помогают в их получении. Медико-социальная экспертиза организуется и проводится при необходимости.

Следует отметить, что паллиативная помощь не только улучшает качество жизни онкологических больных, но и помогает им и их близким смягчить тяжелые последствия заболевания.

В зависимости от потребностей пациента, онкологической болезни и стадии заболевания, существует несколько форм оказания паллиативной помощи.

Одной из основных форм является хосписная помощь, которая направлена на обеспечение максимально комфортных условий для больного. Хоспис предоставляет место для проживания, а также помогает решить все проблемы, связанные с физическими, эмоциональными, духовными и социальными потребностями пациента в последние дни жизни. Хосписная помощь может быть как стационарной, так и амбулаторной.

Помощь в конце жизни является синонимом хосписной помощи и предполагает уход за пациентом в период, когда врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертью. Эта форма паллиативной помощи может оказываться как в специализированных клиниках, так и в неспециализированных.

Терминальная помощь раньше означала всестороннюю помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Однако сегодня термин «паллиативная помощь» не ограничивается только финальной стадией заболевания.

Организация помощи выходного дня направлена на предоставление временного отдыха родственникам, ухаживающим за больным. Она осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или выездных патронажных службах при хосписах.

Направление пациента на оказание любой формы паллиативной помощи возможно только по рекомендации лечащего врача-онколога и с наличием определенных оснований, таких как наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, болевого синдрома, социально-психологических показаний и т.д.

Статья описывает три варианта организации оказания паллиативной помощи в России.

Первый вариант - стационарная форма. Она предусматривает, что паллиативная медицинская помощь в стационарных или дневных стационарах оказывается медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи. Она включает в себя медицинские процедуры, направленные на уменьшение боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчения других проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, имеющих отделения паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Второй вариант - амбулаторная форма. Ее основными элементами являются кабинеты противоболевой терапии. Врачи, работающие в этих кабинетах, оказывают необходимую консультативную помощь и проводят лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара, больным в закрепленном за противоболевым кабинетом профиле предоставляются койки в непрофильных больницах.

Третий вариант - паллиативная медицинская помощь на дому. Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Для такого вида паллиативной помощи основной задачей является постоянный профессиональный надзор за пациентом, включая противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Ряд патронажных бригад также включают специально обученных волонтеров.

Итак, существует несколько вариантов организации паллиативной помощи в России: стационарная, амбулаторная и на дому. Каждый из них имеет свои особенности и рекомендации для оказания качественной помощи пациентам в тяжелом состоянии.

Распределение паллиативной помощи на различные учреждения

Сегодня паллиативная помощь может быть предоставлена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных учреждениях, использующих широкий профиль медицинской помощи. Так как количество узкопрофильных клиник в данной сфере ещё довольно ограничено, главный объём работы с неизлечимо больными пациентами выполняют стандартные медицинские учреждения.

Медицинские учреждения неспециализированной направленности

В неспециализированные медицинские учреждения, предоставляющие паллиативную помощь, входят:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Медицинский персонал, занятый на этих учреждениях, не всегда имеет специализированную подготовку, что требует возможности получения консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в медицинских учреждениях неспециализированной направленности должна быть организована таким образом, чтобы пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.

Специализированные учреждения и центры

К специализированным медицинским учреждениям можно отнести:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в общих больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Оказание качественной специализированной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного направления.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, работающий на базе городской больницы № 11. В специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больницах, клинике Экстрамед г. Москвы, государственных и частных хосписах оказывается профессиональная паллиативная помощь.

Год от года в различных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени уменьшает дефицит специализированных учреждений с государственным профилем.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи в России определен приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Данная медицинская помощь доступна пациентам, которым поставлена диагноз прогрессирующего неизлечимого заболевания, включая различные формы злокачественных образований. При этом, показательным к паллиативному лечению является хронический болевой синдром, который значительно ухудшает качество жизни больного.

Оказание паллиативной помощи может осуществляться медицинскими и другими организациями, выполняющими медицинскую деятельность. Норма, регулирующая оказание этого вида помощи ‎медицинским работникам, отсутствует. Главное требование заключается в прохождении специального обучения.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи описывает разные этапы, включая направление пациентов в медицинские учреждения и определения правил организации хосписов.

Важно отметить, что все виды государственной паллиативной помощи являются бесплатными. При этом, Правительством Российской Федерации в постановлении от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» были установлены соответствующие нормы.

Однако, в настоящее время учреждений, которые обслуживают тяжелобольных людей, не достаточно, особенно в регионах, где большинство пациентов вынуждены оставаться дома. В России имеется всего около ста профильных клиник и отделений. По мнению специалистов, множество других учреждений должны быть открыты, чтобы обеспечить достаточную помощь всем нуждающимся.

К сожалению, в государственных клиниках качество услуг часто не соответствует требованиям, из-за недостаточного финансирования, низких зарплат для медсестер, нехватки необходимых медикаментов и слабой мотивации персонала. Тем не менее, все учреждения, оказывающие паллиативную помощь, используют работу мероприятия для того, чтобы улучшить качество жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку и необходимое оборудование. Если вы решите заботиться о тяжелобольном самостоятельно, находится важно создать особые условия и приобрести необходимые приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи важно для пациентов на этапе тяжелого заболевания.

Уход за больным дома – это ответственная задача, требующая большой терпения, заботы и самоотдачи. Но создание комфортных условий для тяжелобольного человека поможет сделать это задание более выполнимым.

Одной из компаний, предлагающих различные приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, является российская компания «Армед». Она уже более двух десятилетий является импортером и производителем медицинского оборудования и средств реабилитации. В ассортименте компании более трех тысяч наименований, которые помогут обеспечить достойный уход за больным в домашних условиях.

Компания «Армед» предлагает широкий выбор удобных ходунков и тростей, кресла-стулья с санитарным оснащением, а также большой выбор кроватей, как механических, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а благодаря особенностям конструкции, у них можно настраивать уровень подъема головы и ног. Для удобства переноски, застилания и переворачивания больного, компания предлагает многоразовые впитывающие пеленки с лямками. Также в ассортименте «Армед» есть облучатели-рециркуляторы и многоразовые противопролежневые матрасы, которые помогут поддерживать гигиену больного и защищать постель.

Для удобства проведения санитарно-гигиенических процедур также можно использовать надувную ванну компании «Армед», которую можно быстро надуть и сдуть с помощью компрессора. Помимо этого, для тех, кто нуждается в кислородотерапии, компания производит большой выбор кислородных концентраторов и пульсоксиметров. Также вы можете приобрести компактные ингаляторы-небулайзеры для облегчения приема лекарственных средств.

Компания «Армед» предлагает бесплатную доставку по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. На запрос покупателя, сотрудники «Армед» могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования. Создание удобных условий для паллиативного ухода может помочь улучшить качество жизни тяжелобольного человека и упростить задачу ухаживающим за ним родственникам.

Фото: freepik.com